Rinnova l’adesione a EuroPsy

Nome *

Nome

Cognome

Email *

Per favore, verifica di avere inserito correttamente la mail così che possiamo contattarti.

Email (verifica) *

Data di nascita *

Luogo di nascita *

Codice Fiscale *

Verifica di avere inserito il tuo codice fiscale correttamente.

Indirizzo di Residenza *

Indirizzo (linea 1)

seconda riga per indirizzo

Località

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Nazione

L'indirizzo di Residenza coincide con l'indirizzo del Domicilio? *

Sì
No

Indirizzo del Domicilio

Indirizzo (linea 1)

seconda riga per indirizzo

Località

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Nazione

Telefono (cellulare) *

Inserisci un recapito telefonico dove poter essere contattato/a

Nazionalità *

Italiana
Altro

Specifica la tua nazionalità

Ordine di appartenenza *

Numero di iscrizione all'Albo *

Anno di iscrizione all'Albo *

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679). *

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali